case16ブリッジが外れる・奥歯が割れるを繰り返した口全体を
インプラント12本で立て直した症例

治療前後の写真

治療前

治療後

「また外れた」を繰り返していた

ご相談の内容は、下記の2つでした。

• 前歯のブリッジがよく外れること
• 奥歯が割れて膿が出ること

どちらも、その部分だけを見れば修理で対応できそうな症状です。これまでも、外れるたびに付け直し、痛みが出れば処置をする、という対応を重ねてこられました。

ただ、同じようなトラブルが場所を変えて繰り返し起きているとき、原因はその歯だけにないことがあります。

部分的な処置を繰り返すのではなく、口全体の状態から治療方針を検討しました。

一本ずつ直しても追いつかなかった
理由

レントゲンで口全体を確認すると、問題は一か所ではありませんでした。

上顎は残っている歯が少なく、ブリッジを支えている歯に噛む力が集中していました。歯を支える骨の吸収も、上下の広い範囲に及んでいます。奥歯を失ってから時間が経った上顎の奥では、インプラントを支える骨の高さも足りない状態でした。

噛む力を受け止める歯の本数が減れば、その分は残った歯に負担がかかります。ブリッジが外れ、奥歯が割れたのは、その結果として起きていたことでした。過去に神経を取った歯は強い力に耐えにくく、根が割れると、そこから細菌が入って膿が出ます。割れた歯を元に戻すことはできないため、抜歯が必要になります。

この状態で外れたブリッジを付け直しても、またどこかで同じことが起こります。

そのため、インプラントの手術よりも先に、歯周病の治療から始めました。保存が難しい歯の抜歯もこの段階で行い、歯茎と骨の状態を整えてから、土台を入れる計画に移っています。

骨と歯茎を整えることが、治療の出発点

インプラントを支えるのは顎の骨です。骨と歯茎の状態を整えることが、治療の出発点になります。

すべてをインプラントに置き換えたわけではありません

全顎の治療というと、口の中をすべてインプラントなどの人工の歯に置き換える治療を想像されるかもしれませんが、今回のケースは違います。この症例で埋入したインプラントは、上顎8本・下顎4本の計12本ですが、置き換えたのは噛む力を支えきれなくなっていた部分だけです。

下顎は、前歯から小臼歯（1番〜5番）にかけてご自身の歯が残っています。インプラントを入れたのは、その奥の大臼歯部だけです。

歯を多く失っていた上顎でも、同じ考え方で進めました。8本のインプラントを埋入していますが、すべてを抜いて人工の歯に置き換えたわけではありません。右上の犬歯（3番）と第一小臼歯（4番）は、被せ物をつくり直す必要はあったものの、抜歯をせず、さらに神経も取らずにクラウンを装着しています。

歯を失った本数が多いほど、まとめて抜いて一度につくり直すほうが、治療は短く単純になります。それでも残せる条件がそろっている歯は残す。この線引きを先に決めたうえで、インプラントの本数と位置を設計しました。

治療内容と治療の流れ

術前・術後のパノラマ

術前パノラマ

治療開始前。上顎は残っている歯が少なく、奥歯を失った部分では上顎洞が下方に広がっています。

術後パノラマ

上顎8本・下顎4本のインプラントを埋入し、被せ物を装着した状態。

1. 歯周病治療・抜歯歯茎と骨の状態を整え、保存が難しい歯を抜歯。インプラントを支える環境をつくります。
2. インプラントの埋入一度にすべてのインプラントを埋入せず、当初の治療計画に沿って順に進めました。右上の第二小臼歯（5番）・第二大臼歯（7番）、左上の第一大臼歯（6番）・第二大臼歯（7番）の4箇所は、上顎洞の底にある粘膜を押し上げて、骨の高さを確保するソケットリフトを併用しています。
   写真は、過去に他院で入れていたブリッジを取り外し、インプラントの埋入を終えた直後の様子です。
3. 治癒期間インプラントと骨が結合するのを待ちます。この間も仮歯で噛めるようにしています。
4. 最終的な被せ物の装着型取りを行い、ジルコニアの被せ物を装着して噛み合わせを整えました。
   写真は最終的な被せ物を装着した状態です。

治療が終わったあとのこと

インプラントは虫歯にはなりませんが、歯周病と同じように、まわりの歯茎と骨に炎症が起きることがあります。もともと歯周病が進んでいた方の場合は、とくに定期的な管理が必要です。残したご自身の歯を守るうえでも、メンテナンスは治療の一部として続けていただいています。

治療の概要